详细内容
一、一段话总结
该研究针对 1990-2023 年全球 204 个国家和地区的儿童性暴力（SVAC，定义为 18 岁前非意愿性交或接触性暴力）问题展开系统分析，通过整合 3 大全球数据库的 460 个数据来源，采用 MR-BRT 校正数据异质性、ST-GPR 时空建模填补数据空白等方法，最终估算出 2023 年全球 20 岁及以上人群 SVAC 年龄标准化流行率女性为 18.9%（95% 不确定性区间 16.0-25.2）、男性为 14.8%（95% 不确定性区间 9.5-23.5），且 1990 年以来整体保持稳定；地区差异显著，女性以南亚（26.8%）最高、东南亚东亚及大洋洲（12.2%）最低，男性以撒哈拉以南非洲（18.6%）最高、中东欧及中亚（12.3%）最低；同时发现 13-24 岁 SVAC 幸存者中，67.3% 女性和 71.9% 男性首次暴露发生在 18 岁前，凸显儿童期和青春期为关键预防窗口。研究还指出数据稀疏、男性披露偏差等局限性，呼吁加强全球 SVAC 监测与多部门协作，以推动实现 “零暴力” 目标。
二、文献介绍
- 中文标题：儿童性暴力流行率与首次暴露年龄：基于地区、年龄和性别的全球分析（1990-2023）
- 发表期刊：《柳叶刀》（The Lancet），该期刊为全球顶级医学期刊，涵盖全科医学与内科学领域，在全球医学研究领域具有极高的学术权威性和影响力。
- 发表时间：2025 年 5 月 7 日在线发表，2025 年 5 月 24 日正式刊出（期刊卷期：Volume 405, Pages 1817-1836）
- 影响因子：文献未直接提及 2025 年影响因子，参考《柳叶刀》2023 年影响因子为 169.308，在全科医学与内科学领域排名第一，是全球影响力最大的医学期刊之一。
三、研究背景
- 儿童性暴力的危害：SVAC 是全球性公共卫生与人类权利问题，不仅会导致儿童长期躯体疾病（如哮喘、性传播感染）和精神疾病（如重度抑郁症、焦虑症），还会限制个体教育获得与经济发展，甚至增加未来实施暴力和犯罪的风险，形成代际暴力循环，对个人、家庭及社会造成深远负面影响。
- 现有研究的局限性：全球范围内 SVAC 流行率研究数据稀疏，多数研究仅覆盖高收入国家，缺乏 200 个以上国家和地区的全面估计；不同研究的病例定义（如 “儿童” 年龄界定、暴力行为类型）、调查工具和隐私保护协议差异大，导致数据异质性高，难以横向比较；同时，自我报告偏差（如不同调查模式下的披露率差异）进一步影响估计准确性，且缺乏分年龄、性别、年度的细分数据，无法为全球预防干预和政策制定提供精准依据。
- 研究必要性：随着全球对终结儿童暴力的重视（如 2024 年首届 “终结暴力侵害儿童全球部长级会议”），以及联合国可持续发展目标（SDG）16.2.3（监测青少年 SVAC 经历比例）的推进，亟需一套标准化、多维度的全球 SVAC 流行率数据，以评估现状、识别干预窗口并监测政策实施效果。
四、数据来源
本研究系统检索并整合了 3 个全球权威数据库的 SVAC 相关数据，具体信息如下：
| 数据库名称 | 管理机构 | 数据内容与特点 |
| 全球健康数据交换（Global Health Data Exchange, GHDX） | 华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME） | 包含健康调查、人口普查、疾病登记系统、统计年鉴及科学出版物，数据经系统性检索与验证，覆盖多时间段、多地区和多人群，是全球健康数据的核心整合平台之一 |
| WHO 全球暴力侵害女性流行率数据库（WHO Global Database on the Prevalence of Violence against Women） | 世界卫生组织（WHO） | 通过系统检索 6 个电子数据库并补充灰色文献（如政府报告、非政府组织研究），收集具有代表性的性暴力流行率研究，数据侧重女性群体但可提取儿童相关信息，覆盖低中高收入国家 |
| 联合国妇女署全球暴力侵害女性数据库（UN Women Global Database on Violence against Women） | 联合国妇女署（UN Women） | 包含联合国成员国提交的监测系统、调查报告、法律法规等，涵盖不同经济发展水平国家，可获取部分儿童性暴力相关的人口代表性数据，同时包含政策与法律环境信息 |
数据纳入与排除标准
- 纳入标准：①基于人群的调查数据，样本具有全国或省级（一级行政单位）代表性；②包含 10 岁及以上人群自我报告的 SVAC 经历；③数据收集时间为 1980-2023 年，确保时间跨度与研究周期匹配。
- 排除标准：排除行政记录（如警方犯罪数据）和非代表性样本，因行政记录存在高漏报率且地区完整性差异大，非代表性样本无法反映总体人群 SVAC 情况。
最终数据规模
共识别出 460 个有效数据来源，其中女性 SVAC 数据 451 个（覆盖 141 个国家），男性 SVAC 数据 195 个（覆盖 77 个国家）；数据分布呈现明显地区差异，高收入地区数据最丰富（女性 139 个来源、男性 95 个来源），北非和中东地区数据最稀疏（女性 5 个来源、男性 0 个来源）。
五、研究框架及详细技术路线图
（一）研究框架
本研究以 “数据整合 - 校正 - 建模 - 分析” 为核心逻辑框架，通过标准化方法解决数据异质性和偏差问题，最终生成多维度 SVAC 流行率估计及首次暴露年龄规律，具体分为四层：
- 数据层：整合 3 大数据库原始数据，进行筛选、提取与编码，建立包含 “地区 - 年龄 - 性别 - 时间 - 流行率 - 调查方法” 的结构化数据库，为后续分析奠定基础。
- 校正层：针对数据异质性（病例定义差异）和报告偏差（调查模式导致的披露率差异）进行定量调整，统一数据标准，确保不同来源数据的可比性。
- 建模层：采用时空统计模型生成连续的流行率估计，填补数据稀疏地区空白，同时量化估计不确定性，提升结果可靠性。
- 分析层：从全球、地区、国家三个维度分析流行率分布特征，挖掘首次暴露年龄规律，为预防干预提供具体方向。
（二）详细技术路线图
六、研究步骤及结果展示
（一）研究步骤
- 数据检索与整理（2023 年）：研究团队系统检索 3 大数据库，提取每个数据来源的地区、调查时间、样本量、SVAC 定义、调查方法（如面访 / 自报）、流行率等核心信息，建立数据库并通过双人核验确保数据准确性，最终筛选出 460 个有效来源。
- 数据校正（2023-2024 年）
- 病例定义校正：采用 MR-BRT（贝叶斯正则化修剪元回归）工具，根据已发表研究中不同病例定义的关联规律，计算调整因子，将所有数据统一校正为 “18 岁前非意愿性交或接触性暴力” 的标准定义，消除定义差异导致的偏差。
- 披露偏差校正：参考 WHO《多国妇女健康与家庭暴力研究》结果，建立 “面访 - 保密自报” 数据转换模型 —— 由于面访中受访者因 stigma 更易隐瞒 SVAC 经历，需将面访数据线性调整为保密自报场景下的估计值，提升披露率真实性。
- 队列外推：基于土耳其连续队列数据（同一人群不同年龄的 SVAC 流行率无显著差异），将 25-29 岁人群 2015 年数据外推为 20-24 岁人群 2010 年、30-34 岁人群 2020 年数据，同时将外推数据的不确定性扩大 2 倍，以降低外推假设对结果的影响。
- 建模与流行率估计（2024 年）
- 采用 ST-GPR 模型，输入校正后的数据，分三阶段生成 204 个国家和地区 1990-2023 年 5 岁年龄组（20-24 岁、25-29 岁…≥95 岁）的 SVAC 流行率估计，模型同时整合地理邻近、年龄相近、时间连续的数据信息，提升估计准确性。
- 对无数据地区（如 63 个国家无女性 SVAC 数据、127 个国家无男性 SVAC 数据），采用 Holt 线性趋势法，基于周边地区同年度数据和平滑时间趋势，生成合理的流行率估计，填补数据空白。
- 量化不确定性：通过 1000 次模型模拟，取结果分布的 2.5% 和 97.5% 分位数作为 95% 不确定性区间（UI），反映估计值的波动范围。
- 首次暴露年龄分析（2024 年）
- 提取两类专项数据：一是 Demographic and Health Surveys（DHS）中 34 个国家 47 项调查的女性 15-24 岁样本，二是 Violence Against Children and Youth Surveys（VACS）中 15 个国家 16 项调查的 13-24 岁男女样本，仅保留 “曾经历 SVAC 且回忆起首次暴露年龄” 的有效样本，共 16786 名女性、3088 名男性。
- 按地区（拉美加勒比、南亚、撒哈拉以南非洲等）、数据来源（DHS/VACS）分组，计算首次暴露年龄 < 12 岁、<16 岁、<18 岁的比例，分析地区和性别差异。
- 结果验证与报告（2024-2025 年）：对比高收入地区（如美国、英国）的实测数据与模型估计值，验证模型拟合度；按《柳叶刀》期刊规范整理结果，包括核心数据表格、全球流行率地图及附录详细数据，提交同行评审并根据反馈修改完善。
（二）结果展示
1. 全球及地区 SVAC 流行率（2023 年，年龄标准化，20 岁及以上）
| 地区 / 人群 | 女性流行率（%，95% 不确定性区间） | 男性流行率（%，95% 不确定性区间） | 关键特征 |
| 全球 | 18.9（16.0-25.2） | 14.8（9.5-23.5） | 女性高于男性，1990-2023 年整体稳定 |
| 南亚 | 26.8（21.9-32.7） | 15.5（8.2-27.3） | 女性流行率全球最高，印度达 30.8% |
| 撒哈拉以南非洲 | 21.9（10.7-39.2） | 18.6（9.7-32.3） | 男性流行率全球最高，科特迪瓦达 28.3% |
| 东南亚、东亚及大洋洲 | 12.2（9.0-17.2） | 13.6（10.3-17.8） | 男女流行率均较低，越南女性 7.1%、蒙古男性 4.2% |
| 高收入地区 | 23.7（21.9-27.1） | 15.0（10.4-23.2） | 女性流行率较高，新西兰男性 21.8% |
2. 20-24 岁人群 SVAC 流行率（2023 年，重点年龄组）
- 全球水平：女性 18.6%（16.4-23.3），男性 13.1%（7.8-21.9），与 20 岁及以上人群整体水平接近，反映近期世代 SVAC 负担未显著下降。
- 地区极值
- 女性最高：所罗门群岛 40.7%（21.2-63.0）、卢旺达 34.9%（22.5-49.6）；女性最低：黑山 6.0%（3.8-8.6）、罗马尼亚 6.6%（3.1-12.1）；
- 男性最高：科特迪瓦 28.8%（13.5-50.6）、海地 27.2%（15.5-41.0）；男性最低：蒙古 4.1%（1.5-9.3）、格鲁吉亚 5.0%（2.3-9.7）；
- 时间趋势：1990-2023 年整体稳定，但部分地区有变化，如东南亚男性 20-24 岁组从 1990 年 18.7% 降至 2023 年 11.3%，可能与该地区儿童保护政策推进有关。
3. 首次暴露年龄分布（13-24 岁 SVAC 幸存者）
| 分组 | 首次暴露 < 12 岁（%） | 首次暴露 < 16 岁（%） | 首次暴露 < 18 岁（%） | 样本量 |
| 女性（总体） | 7.7 | 41.6 | 67.3 | 16786 |
| 女性（VACS 数据） | 10.3 | 49.1 | 74.6 | 6041 |
| 女性（DHS 数据） | 6.2 | 37.4 | 63.2 | 10745 |
| 男性（VACS 数据） | 14.2 | 47.6 | 71.9 | 3088 |
| 拉美加勒比女性 | 15.8 | 50.5 | 72.9 | 2141 |
| 南亚女性（DHS 数据） | 1.8 | 27.5 | 57.8 | 109 |
4. 数据可视化结果
- 图 1（数据来源分布）：以地图形式展示各国家女性和男性 SVAC 数据来源数量，以及最新数据年份。结果显示高收入地区（如北美、欧洲）数据来源多且更新频繁（2015 年后数据占比高），北非中东地区数据来源极少，部分国家无任何数据。
- 图 2（流行率全球分布）：以颜色梯度（<5%、5%-10%、10%-15%、15%-20%、≥20%）展示 2023 年 20 岁及以上女性和男性 SVAC 年龄标准化流行率的全球分布，直观呈现南亚、撒哈拉以南非洲的高流行区域，以及东南亚、中东欧的低流行区域。
七、研究结论
- 全球 SVAC 流行率高且长期稳定：2023 年全球 20 岁及以上人群 SVAC 年龄标准化流行率女性为 18.9%、男性为 14.8%，1990 年以来整体保持稳定，远未达到联合国可持续发展目标的 “零暴力” 要求；国家和地区差异显著，女性流行率从黑山 6.9% 到所罗门群岛 42.6%，男性从蒙古 4.2% 到科特迪瓦 28.3%，需针对性制定区域政策。
- 首次暴露集中于 18 岁前，儿童期为关键干预窗口：13-24 岁 SVAC 幸存者中，超 2/3 女性（67.3%）和近 3/4 男性（71.9%）首次暴露发生在 18 岁前，且 12-16 岁为高发期（女性 41.6%、男性 47.6%），凸显儿童期和青春期是预防 SVAC 的核心阶段，需在此期间强化安全教育与保护措施。
- 数据与方法学贡献显著：本研究首次整合全球 460 个数据来源，通过 MR-BRT 校正病例定义差异、ST-GPR 建模填补数据空白，生成首个 “国家 - 年龄 - 性别 - 年度” 四维 SVAC 流行率数据；同时校正调查披露偏差，提升估计准确性，为全球 SVAC 监测和政策制定提供了标准化、可比较的依据。
- 研究存在局限性需改进：数据稀疏问题突出，63 个国家无任何 SVAC 数据，北非中东地区男性数据完全缺失；男性披露偏差可能导致其流行率被低估（VACS 数据中男性首次暴露年龄缺失率高于女性）；队列外推假设 “SVAC 流行率随年龄稳定” 未考虑 SVAC 相关早逝的影响；且未涵盖网络性剥削和跨性别人群，未来需扩大数据收集范围、优化方法学以完善估计。
- 行动呼吁：多维度推进 SVAC 防控：保护儿童免受性暴力是全球道德义务，需扩大全球 SVAC 监测网络（尤其是数据稀疏地区）、统一测量标准（如病例定义、调查方法）；聚焦 18 岁前关键窗口，推进学校安全教育、男性反暴力干预等预防措施；建立卫生、教育、司法多部门协作体系，为幸存者提供终身支持（如心理健康服务、法律援助），最终终结代际暴力循环。
